雇用主の労働注意義務を禁止する時が来た : 救急医療ニュース

ビベンス、マット医学博士

メモは紙一枚のためだけに患者を救急外来に誘導し、他の人を危険にさらす

何年も前のクリスマスイブに、救急隊が遭難した男性を連れてやって来ました。 彼は小柄で痩せていて中年で、明らかにひどい痛みを感じており、胸を押さえて追い詰められた動物のようにうなり声を上げていました。

私は担架を追って部屋まで行きました。 救急隊員が彼を自宅まで迎えに行き、彼は激しい痛みを訴えていたが、点滴と薬の投与を拒否し、心電図は正常だった。 12 リードをちらっと見たところ、確かに石のように冷たい正常なものでした。 しかし、その患者は、私に対して今にも死にそうな顔をしていました。 (大動脈解離?非定型胆嚢炎?くるみ割り食道?)

患者も見覚えがあるようで、同僚の看護師が「あれはハウスキーピングのボビー（仮名）だよね？」とささやいた。 まさにそうでした。 ボビーは発達に遅れがあり、救急外来の床を頻繁に掃除していました。

「やあ、ボビー」と私は言い始めた。 彼の顔は即座に恐ろしいしかめっ面に歪んだ。 彼は再び胸を掴み、体を硬直させ、苦しみのあまりヒスといううなり声を上げた。「GGGGSSSSSSKKKKKK!」

私たちは皆恐怖を感じて戻り始めました。 看護師も「なんてことだ！」と叫びました。

私も同じように警戒していました。 「わかった、ボビー、心配しないで！」 私は、モルヒネ、超音波装置、そして別の心電図が必要だと思いながら言いました。 「ボビー、薬を持ってきますよ。」

すぐにヒスといううなり声が止まり、しかめっ面が消え、感情全体が変わり、彼は静かにこう言いました。「明日は仕事を休んで家にいなければいけないと思います。」

明日はクリスマスですね。

「ああ、分かった、それでは、今何が起こっているのかに集中しましょう」実際何が起こっているのか疑問に思いながら、私は曖昧に言いました。

「それで、胸が痛かったんですか？」

「はい。胸が痛いです」と彼は答えた。 彼は完全に快適そうに見えた。 「明日は仕事を休んで家にいれば良くなると思います。」

私は病歴の記録を続けようとしましたが、ボビーはそれが待ちきれなかったのか、突然「ギャァァァァァァァァ！」と叫びました。

彼は右手で胸を強く叩き、その衝撃が聞こえるほどだった。 私たちは皆、驚いて飛び上がりました。 彼は鉤爪のような拳で胸筋を締め付け、苦しみの叫び声を上げた。 彼は左手を天井に上げ、指がけいれんして爪のようになり、あたかも天に問いかけているかのようだった。「なぜ私にこんなことが起こっているの？」

私は刻一刻とこの状況をコントロールできなくなりました。 それを正すために、私は医師に「さあ、この人に点滴をしましょう。超音波検査が必要です。」と指示を出し始めました。

そして突然ボビーの方が良くなった。 （蛸壺？何これ？） 彼は「明日は仕事を休まなくてはなりません」と宣言しました。 それから私は遅ればせながら、「これはすべて仕事のメモについてだったのだろうか？」と考え始めました。

「ボビー」私はイライラと実際の恐怖が入り混じった口調で言った。 「私があなたの仕事のスケジュールに何の関係もないことは知っていますよね？」

すぐに彼の手が胸を激しく叩き、同じように平手打ちが聞こえた。 全身が反り返り、これまでで一番大きな咆哮を上げた。

3度目に、部屋いっぱいのベテラン医療従事者が思わず後ろによろめき、私たちの多くは恐怖の小さな叫び声を上げた。 これは公演を重ねるごとに真実味が薄れていきましたが、どういうわけか怖さも増してきました。

「ボビー、やめて、やめて！」 私は泣いた。 「仕事メモを渡します！明日は仕事に行かなくても大丈夫です！」

そして彼のほうが優れていた。

「ありがとう」と彼は言った。

私たちは皆、ただお互いを見つめました。

そして私は彼の胸部をスキャンして、彼が大動脈解離を患っていないことを証明しました。

退院の際、彼は書類を握りしめ、元気よく手を振りながら足早に歩き出した。 私は彼が素晴らしいクリスマスを過ごしたと思いたいし、正直に言って、その日のEDで床が掃除されなかったことは少しも問題ではなかったと思います。

それ以来何年か経って、時折の救急外来の訪問は、実際には単なる仕事のメモに過ぎないことがわかりました。 そう疑うときは、偏見を持たずに、「仕事のメモが必要だからここにいるのですか？」とただ手伝おうとしているだけであることを示唆するような口調で尋ねるのが最善であることがわかりました。

最近、仕事や学校の言い訳に関する文献を調べましたが、少なくとも米国の救急部門には実際にはありません。 私たちの専門家協会もこれに関して何の立場も持っていないようです。

カナダとイギリスからの文献は他にもあります。 米国では、これを仕事ノートまたは学校ノートと呼びます。 カナダではシックノート、イギリスではフィットノートです。 (Occup Environ Med. 2018;75[7]:530; https://bit.ly/3TXmTEg。）

カナダの医師を対象としたある調査では、ほとんどの医師が、通常は医学的に無意味な診察の一環として、1日に少なくとも1枚の仕事メモを提供していることが判明した。 (J Occup Health. 2021;63[1]:e12195; https://bit.ly/3U76xbC .) カナダの救急医のわずか 13% が病状診察の費用を請求し、平均 22.50 ドル (約 16 米ドル) です。 これは私にとって気が遠くなるようなことです。なぜなら、私には請求に関する決定を下す自主性がないからです。

カナダ救急医師協会は、雇用主と学校による病状要求の禁止を主張しています。 (CJEM. 2020;22[4]:475; https://bit.ly/3NihS6x .) 「シックノートは、インフルエンザや胃腸炎などの感染症患者に、単に紙切れを求めて家を出てかかりつけ医や救急病院を訪れることを奨励するものであり、他の患者を危険にさらすことになる」とCAEPは述べた。 「EDには子供、妊婦、高齢者、免疫力の低下した患者など、最も病気で弱い立場にある患者が含まれており、官僚的な病状の要求により彼らの命が不必要に危険にさらされている。」

DR. ビベンスニューベッドフォードのセント・ルークス病院やボストンのベス・イスラエル・ディーコネス・メディカルセンターなど、マサチューセッツ州の救急部門で働いている。 彼は救急医療と依存症医療の両方を担当しています。 Twitter @matt_bivens で彼をフォローしてください。

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