気候変動とアメリカの医療のグリーン化

気候学

病院は気候変動と戦うために結集しています。少なすぎますか、遅すぎますか？

POLITICO のデレク・アベラによるイラスト

ジョアン・ケネン著

2023/06/06 04:30 AM EDT

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POLITICO の元健康編集者であるジョアン・ケネンは、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院のコモンウェルス基金常駐ジャーナリストであり、Politico Magazine の寄稿者であり、Nightly ニュースレターへの寄稿者でもあります。

カリフォルニア州ラホーヤ — カリフォルニア大学サンディエゴ校の敷地内には、かつて水を蓄える草が生息していた場所にサボテンや多肉植物が生い茂っています。裸地のパッチは、再植林またはマルチの毛布を待っています。リサイクルされた「灰色」の水は、淡い紫色のパイプを流れます。

しかし、本当の行動は病院内であり、そこでは別のパイプが亜酸化窒素を運びます。これは笑気ガスとしても知られる一般的な麻酔薬で、約 114 年間大気中に残留する温室効果ガスを排出します。パイプはかなり漏れています。ガスの最大 80 パーセントが漏れる可能性があります。

そこでサンディエゴの病院はそれらのパイプを遮断する計画を立てている。彼らはすでに外来手術センターでのパイロット実験を成功させています。他の手術室では、漏れの起こりにくいタンクまたはキャニスターにガスを保管する方法に切り替える過程にあります。必要に応じて、より地球に優しい薬剤を使用することもあります。最近医療持続可能性主任責任者に就任したUCSDの感染症内科医シーラ・アベレス氏によると、彼らはすでに、10年以上大気中に残留するデスフルランと呼ばれる別の一般的な麻酔ガスの使用を中止しているという。

彼女はこれらの変化を裏付ける科学をたくさん持っています。米国麻酔科医協会は、地球にとってより良く、患者にとっても安全であり、多くの場合より安価な代替手段を特定しました。

「その揮発性物質を1時間摂取するということは、車、つまりガソリン車を250マイル運転するのに相当する。そして、私たちが1時間でできることはほとんどない」と、病院で看護師麻酔プログラムのディレクターを務めるジョアン・ドネリーは語った。ミネソタ大学は、ミネソタ州とウィスコンシン州の病院で持続可能な実践に関する人材を訓練してきました。

「それを都市部、地域、国全体に当てはめてみてください」と彼女は言う。「信じられないほどの衝撃だ。」

多肉植物は、かつて水を吸う草が生息していたカリフォルニア大学サンディエゴ校の保健システムの敷地内で生育しています。 |ジョアン・ケネン（POLITICO）

麻酔を再考する取り組みは、手術室からカフェテリア、庭園や敷地に至るまで、米国の医療を脱炭素化するための、遅ればせながら広範な取り組みの一環です。この動きは、医療専門家とワシントンの政策立案者の両方によって促進されている。彼らは、気候変動の危険の中で行動するよう圧力が高まっていると感じており、医療機関が持続可能性への取り組みが遅れていることを認識している。

医療部門は、二酸化炭素、メタン、オゾンを含む米国の温室効果ガス排出量の 8.5% を占めており、これは世界の他の地域と比較して甚大な影響です。（世界的に見ると、医療システムは温室効果ガス総排出量の約 4.6 パーセントを占めています。）大規模な新たな取り組みがなければ、米国は野心的な排出削減目標を達成するのが難しいでしょう。

アメリカの医療において、病院は最大の排出源であり、埋め立て地や焼却炉にすぐに送られる使い捨ての機器や消耗品からの膨大な量のリサイクル不可能なゴミの発生源であることは言うまでもない。

すべての病院が変革に取り組んでいるわけではありません。変化には費用がかかる場合があり、現状の惰性を克服するのは常に困難です。しかし、保健指導者らは進歩を実感しており、バイデン政権は病院に業務の見直しを促す独自の役割を果たしており、ある程度の成功を収めている。問題は、それで十分なのかということです。

バーモント州とボストンの病院は屋上庭園で野菜を栽培している。シアトル小児病院は、緑が乏しい貧困地域に針葉樹を植えています。干ばつに見舞われやすいロサンゼルスでは、UCLAの形成外科医が手術室のシンクにタイマーを設置することを提案した。もちろん、誰もがスクラブをしますが、水を無駄にすることはありません。同じ病院では、技術者が患者の滑り止め靴下の回収箱を設置するという賢明なアイデアを思いつき、現在地元の教会が靴下を洗濯してホームレスの人々に配布している。

病院で廃棄される物の量は膨大です。

その一部は患者、スタッフ、訪問者のための食品であり、病院は使い捨ての皿やカップからますます移行し、再利用とリサイクルをより一貫して行うようになっています。堆肥化の方が一般的です。病院によっては、より植物ベースの食事のオプションを提供しているところもあります。ニューヨーク市長エリック・アダムズは、ほとんどがビーガンの食生活を実践しており、市内の11の公立病院でもそれに配慮した。

そのほとんどはプラスチックであり、特に設計上一度使用するとゴミにされるものです。これには、患者の気道を開いた状態に保つための多くの器具、体内を探索するために使用される内視鏡、点滴チューブ、血圧測定用カフ、注射器などが含まれます。メスなどの金属類も廃棄されます。紙やガーゼを切るためだけに使用したハサミであっても、使い捨てラベルが付いているハサミは再利用できません。場合によっては、必要な場合に備えて包装を解いて並べておいたというだけの理由で、たとえ使用されなかったとしても、手術器具が廃棄されることがあります。

2020年11月26日、ワシントン州シアトルのハーバービュー医療センターで、病院職員に感謝祭の食事を提供するカフェテリアスタッフ。病院は使い捨ての皿やカップからますます移行し、再利用とリサイクルについてより一貫性を持っている。|デビッド・ライダー/ゲッティイメージズ

サンディエゴの健康持続可能性担当官、バーバラ・ハミルトン氏は、「詳しく調べてみると、私たちは通常、コミュニティ内で最大のエネルギー消費者、最大の水消費者、そして最大の廃棄物生産者であることが分かる」と語った。

ハミルトンのような持続可能性のリーダーは現在、医療システムでは一般的です。アベレスのような環境管理と医療の実践を結びつける医師、いわゆるサステナビリティ医療官を加えた人も数人いる。たとえば、感染症に関する彼女の背景は、使い捨てデバイスから再利用可能なデバイスへの移行などの大きな変更が安全であることを同僚に保証するのに役立ちます。

医師や看護師として、アベレス氏は「流れに身を任せて患者のケアに集中するが、あらゆる無駄が本当に気になる。

使い捨ての材料は便利ですが、最終的には感染を防ぐ唯一の方法ではありません。実際、新型コロナウイルス感染症パンデミックの初期の混沌とした数か月間、滅菌して再利用できる個人用保護具を使用していた病院は、供給不足の使い捨てに頼っていた病院よりも状態が良いことが多かった。しかし、サプライチェーンを構成する企業は、ビジネスに良いという理由で使い捨てを好みます。病院は同じ商品を何度も再注文する必要があります。市場で良い代替品を見つけるのは困難です。

一方、医療廃棄物のリサイクルは簡単でも安価でもありません。それはツナ缶や昨日の新聞を青いゴミ箱に捨てるよりも複雑です。しかし、そのような廃棄物のリサイクル、消毒、再処理ができる FDA 認定企業に頼る医療機関が増えるにつれ、状況は徐々に変わりつつあります。そして、はい、研究者たちは、余分な水の消費と輸送を考慮した場合でも、再利用は実質的に環境にプラスであることを確認しました。

全体として、エネルギーを削減し、最も環境に有害な物質を置き換えることは、最終的には病院のコストを節約することになります。また、再利用可能な隔離ガウン、患者移送マット、および同様の商品を選択すれば、次のパンデミックやその他の緊急事態において医療システムが不足する可能性が低くなります。健康と気候分野の世界的リーダーである英国の持続可能な医療センターのメディカルディレクター、フランシス・モーティマー氏は、使用する麻酔などの特定の変更によって患者ケアも改善できると指摘した。

ボストンメディカルセンターには、発電所の屋上に農場があります。|ボストンメディカルセンター

しかし、より環境に優しい慣行への移行には、先行投資が必要であり、文化的な変化だけでなく、あらゆる種類のタスクをいつ、どこで、どのように行うかを再考する必要もあります。数多くのインタビューの中で、医師、看護師、環境担当官らは、特に研修以来、特定のことを特定の方法で行ってきた医師にとって、変化は必ずしも容易ではないことを明らかにした。

持続可能性への取り組みはほとんどが自主的なものですが、より多くの医療業界が参加しています。持続可能な未来のための医学生のような新しいボトムアップ組織と、合同委員会として知られる認定機関のような医療機関の柱の両方がこの作業に取り組んでいます。

理由の 1 つは、極端な気候変動や環境汚染が人間の健康をいかに危険にさらし、特に貧しい人々、少数民族、高齢者がその影響を受けやすいかを無視することが難しくなっているということです。異常気象は心臓、肺、腎臓の病気を悪化させます。喘息を悪化させます。精神的健康が悪化します。熱波は直接、または慢性疾患を悪化させることによって人を死に至らしめます。患者の自宅で停電が発生すると、インスリン用の冷凍庫や酸素タンクの供給を維持するための電気が使えなくなります。

実際、多くの病院は、気候変動による影響に対する回復力を高めるために、関連する、しかし個別の取り組みを行っています。回復力により、病院は悪化するハリケーン、洪水、山火事、暖房ドームの影響に耐えることができます。脱炭素化と持続可能性を強化する取り組みは、気候変動そのものと戦うことを目的としています。

「私を興奮させているのは、医療専門家たちが、患者のケアをするというそもそもの目的を、医療システムが寄与している気候のせいで起きている健康への影響と結び付け始めていることだ。」と看護師のシャンダ・デモレスト氏は語った。ヘルスケア・ウィズアウト・ハームで気候変動への取り組みと教育のアソシエート・ディレクターを務める看護師は、プラクティス・グリーンヘルス部門とともに、新たな健康と気候変動への取り組みを推進する大きな力となっている。

バイデン政権の初期に、当局は気候変動との闘いを米国の医療分野でより重点を置くために、実際的かつ象徴的ないくつかの本格的な措置を講じた。

保健福祉省は、気候変動・健康公平局の創設を通じてこの問題が新たな正式な優先課題であることを示唆したが、議会から資金提供を受けていないため、他の局や機関から借り入れたスタッフのパッチワークで運営されている。。昨年5月、保健省のザビエル・ベセラ長官は、低所得地域や少数民族のコミュニティに与えられる不当な汚染と気候変動に対処するため、環境正義局を追加した。

全米の何百万人もの人々に医療を提供している退役軍人庁とインディアン保健サービスは、バイデン大統領の政府全体の気候変動政策の一環として、排出量とエネルギー使用量を削減するよう指示されている。

医療制度の残りの部分については、HHS がさらなる行動を促すために 2022 年のアースデイに気候変動に関する誓約を発表しました。元々は、変化の先駆者を生み出すための 1 回限りの機会でした。しかし、より多くの組織が参加する準備ができていると聞いて、HHS は最近、秋の国連国際気候会議と春のアースデイに合わせて、公開リストを年 2 回更新することで、より多くの病院が参加できると決定しました。 872 の病院およびその他の医療部門を代表する約 116 の医療機関が署名しました。 HHS当局者によると、連邦医療制度と合わせて、これは米国の病院の約15％に相当するという。

昨年5月、保健省のザビエル・ベセラ長官は、低所得地域や少数派コミュニティに与えられる不当な被害と気候変動に対処するために、環境正義局を追加した。|パトリック・セマンスキー/AP写真

気候変動に関する誓約は任意だが、病院の持続可能性の専門家らは、これはよくある気分を良くする運動ではないと主張する。署名者は特定の行動を約束し、2030年までに排出量を50パーセント削減し、2050年までに純排出量を100パーセント削減することに向けた進捗状況を公的に報告する必要がある。

UCLAヘルスの持続可能性プログラムマネージャーのサラ・ブロックハウス氏は、病院のカフェテリアでリサイクル可能なカップを飲みながら、「これがきっかけになった」と語った。「これは公約です…私たちは責任を負います。」また、小規模な病院や UCLA のような場所よりもリソースが少ない病院では、知識や経験の点でもトリクルダウン効果があると彼女は言いました。「私たちが行っている仕事は共有されます。」

HHS気候変動対策室の上級顧問、ジョー・マッキャノン氏は、この誓約の理由の1つは「組織が回復力と脱炭素化の両方で実際に目標を達成できることを示すため」であると述べた。もう一つの理由は、「コミュニティを作るため…同じ志を持った組織を集め、模範となるために互いに学び、共通の説明責任を生み出すため」だと同氏は語った。

十分な数の病院が参加すれば、自分たちの力を発揮することもできる。この「コミュニティ」は、市場を変革し、あらゆる使い捨て製品から市場を追い出すほどの購買力を発揮する可能性がある。 HHSはまた、調達基準を英国の国民保健サービスと調整することについても議論しており、これにより市場のより迅速な変化がもたらされ、おそらく他国にも同様の行動を促す可能性がある。

HHS は、すべての医療システムで利用できるリソース (ウェビナー、ツールキット、技術的アドバイス) を展開しています。インフレ抑制法の気候条項は、エネルギー効率の改善、再生可能エネルギーへの移行、有害な大気汚染の削減に対する減税（または非営利の医療制度に対する同様の金銭的インセンティブ）も提供しています。一般に、民主党主導の州ではより多くの活動が行われています。

複数のキャンパスを持つカリフォルニア保健大学のような、大規模で比較的リソースが豊富なシステムでは、グリーン化も容易です。ただし、すべての大学の医療センターが同様に取り組んでいるわけではありません。一部の小規模な地域病院、大規模な営利チェーン病院、セーフティネット病院も二酸化炭素排出量を削減しています。しかし、セーフティネット業界団体であるアメリカズ・エッセンシャル・ホスピタルのイノベーション担当副社長カルパナ・ラミア氏は、地域社会が気候や汚染で最も大きな打撃を受けているにもかかわらず、リソースが少ない病院にとってはより困難であると述べた。

ノースカロライナ州ローリー地域で貧困層のケアの 90% を提供する病院であるウェイクメッドは、10 年前からエネルギー効率の向上に取り組み始め、古い建物では HVAC を置き換え、新しい建物ではより環境に優しい設計を構築しました。あるキャンパスの近くには庭園と卵を産む鶏がいます。同病院の設備・建設担当副社長トム・キャベンダー氏は、デューク大学とノースカロライナ大学が運営する大規模な医療システムが支配する市場において、「農場から食卓まで」の食品を宣伝することが役立つと述べた。

病院は当初の HHS の誓約書に署名する準備ができていませんでした。広報担当者は現在、2023年後半を目標にしていると述べた。基準を満たすのは簡単ではない。「熱意とそれをやり遂げる熱意がそこにあります」とキャベンダー氏は語った。「そこに到達するためには経済的な義務が必要なのです。」

リソースを大量に消費する医療には、他にもあらゆる種類の特有の課題があります。人々が LED 電球に切り替えたり、電気自動車に移行し始めたりするのは非常に簡単です。しかし、MRI は大量の電力を消費するため、機械の電源を完全に切ることはできません。病院は現在、低電力を使用できる時間帯を含め、エネルギーを賢くスケジュール設定および利用することに取り組んでいます。

ノースカロライナ州ローリー地域にあるウェイクメッド病院は、環境に優しい建物設計を通じてエネルギー効率に取り組んでいます (上)。プロビデンス医療システムは、針やメスなどの「鋭利物」を収集するための使い捨てプラスチック箱を、600 回再利用できる箱に置き換えました (右下)。|WakeMed Health & Hospitals; カレン・デューシー/ゲッティイメージズ; サラ・ジョンソン/プロビデンス

ロナルドレーガン UCLA メディカルセンターのような大規模施設では、夜間や週末にすべての手術室を閉鎖することはできません。それは外傷センターと移植センターであり、24時間365日の準備が必要です。しかし、それはすべての手術室が毎分フル稼働する必要があるという意味ではない、と持続可能性管理ディレクターのアルトゥーロ・サンチェス氏は述べた。 UCLA Healthは現在、「HVACの後退」や「機器停止プロトコル」などを研究し、他の病院が準備を犠牲にすることなく手術室の一部の電源をどのように停止したかを学んでいます。

小さな変更は、規模が大きくなると大きな違いを生みます。

例えば、2030年までに純カーボンニュートラルを目指す大規模なカトリック医療システムであるプロビデンスでは、以前は針やメスなどの「鋭利物」を回収するための使い捨てプラスチック箱が「すべての病室や他の多くの場所に」設置されていたとベス・シェンク氏は述べた。プロビデンスの環境管理部門の事務局長を務める看護師。 600回使用できる新しい容器に交換されています。アラスカからテキサスまでの 50 以上の病院と 950 の診療所を擁するシステムにおいて、これは大きな変化です。

進歩にはむらがあります。臨床医やスタッフは自分のやり方で決めることができるが、ヘルス・ケア・ウィズアウト・ハームズ・デモレストらは、地域社会が気候変動の影響を直接目にするにつれ、管理者としての責任が強くなっていると報告している。彼らは変化に対してよりオープンになるだけではありません。彼らはそれを扇動します。

たとえば、ゴミに血液が付着するとリサイクルするのは困難です。そこで、UCLAの看護学生たちは、患者が車で運ばれる前に手術室から梱包材や準備資材を取り除くというアイデアを思いついたと、メイン手術室を監督する看護師クリス・クレベンジャー氏は語った。

これらすべてが積み重なると多くの活動が行われますが、医療部門を必要なだけ迅速かつ徹底的に脱炭素化するには十分ではありません。

ニューヨーク大学スターン持続可能ビジネスセンターの主任研究員であるチサラ・エヒエメア氏は、医療分野と気候に関するデータを収集しています。彼女によると、早期導入者はまさにその途上にあるという。しかし、パンデミック前に持続可能性への取り組みを開始しなかった医療システムは、おそらくパンデミック中には開始されず、現在は看護師不足からわずかな利益率まで、新型コロナウイルスの影響を管理することで「手一杯」だ。彼らにとって、環境への取り組みに対する明確な投資収益率がデータで示されない限り、「病院がこれを行うためのビジネスケースを作るのは、時には非常に困難です。」

一方で、病院の指導者らが気候変動対策を避けられないと認識し始めれば、それが義務化されると予想しているため、あるいは病院内、特に若い医師や看護師からの圧力の増大に直面するためであり、彼らは予定よりも早く着手する可能性があると彼女は述べた。後で。

HHS は、すべての医療制度が取り組んでいるわけではなく、取り組んでいる医療制度であっても支援が必要な場合があることを認識しています。マキャノン氏は、HHSが技術支援と一部の助成金を展開していると述べた。

しかし、活動家や持続可能性チームはさらに多くのことを望んでいます。さらに多くのツール。さらに多くの指標。さらに経済的な援助を。

2020年10月8日、当時の民主党大統領候補ジョー・バイデンが再利用可能な病衣を調べる。|キャロリン・カスター/AP写真

支持者の中には、連邦政府が変化を強制するために厳しい規制や要件を課すことを望む人もいる。病院へのメディケアの支払いにインセンティブを組み込むことで、新たな義務を設けることなく医療グリーン化に対する政府の権限を与えることを提案する人もいる。気候ベンチマークは、医療提供者がメディケアまたはメディケイドの支払いを受ける資格を得るために従わなければならない慣行であるHHSの「参加条件」に含まれる可能性がある。

しかし、共和党はバイデン政権の気候変動対策への取り組みに強く反対しており、今日の政治情勢ではそのような措置は困難となるだろう。

それでも、持続可能性への取り組みが全国のあらゆる種類の医療システムで勢いを増していることは明らかです。

「ドミノ効果があると思います」とミネソタ大学のドネリー氏は言う。「人々は、大きな課題があることを受け入れ、解決策に参加したいと考えています。参加したいと考えています。必要なのはその方法を知ることだけです。」

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